ما هو نظام التأمين الصحي الشامل الجديد الذي هو السؤال الذي يطرحه المواطنون في أغلب الأحيان.هناك العديد من الاستفسارات حول من هو المؤهل للتأمين الصحي الشامل وأهم مزايا التسجيل في هذا النظام. فيما يلي أهم الخطوات التي يجب اتباعها ، والأوراق اللازمة للاشتراك في هذا النظام ، والخدمات الصحية التي يتلقاها المواطنون. سنشرح الإجابات الشاملة على الاستفسارات المختلفة حول نظام التأمين الصحي الشامل.
ما هو نظام التأمين الصحي الشامل الجديد ؟
إذا كنت تتساءل من هم المستفيدون من التأمين الصحي الشامل ، فإليك ما تحتاج إلى معرفته :
- نظام التأمين الصحي الشامل هو نظام للتضامن الاجتماعي يهدف إلى تقديم خدمات طبية شاملة لمختلف فئات المجتمع عالية الجودة.
- للمستفيدين من هذه الخدمة الحق في اختيار الطبيب الذي سيقدم الخدمات الصحية.
- يتضمن النظام مجموعة من خدمات العلاج والتشخيص المختلفة.
- الشيء الأكثر أهمية هو أن الدولة سوف تغطي جميع النفقات لأولئك الذين لا يستطيعون ، وسوف تكون الأسرة وحدة التغطية.
- يهدف هذا النظام الصحي الشامل إلى الحد من معدلات الفقر وتحمل العبء الاقتصادي للأسر التي لا تستطيع ذلك.
ما هي مميزات التأمين الصحي الشامل ؟
- يتم وصف الفوائد العديدة للتسجيل في التأمين الصحي الوطني أدناه:
- للمواطنين الحق في الحصول على خدمات صحية مختلفة ، وأن يكون لديهم طبيب أسرة وأن يتم فحصهم من قبل طبيب عام.
- الحصول على الخدمات الصحية من قبل مجموعة من الأطباء المحترفين ، بما في ذلك الجراحة وطب الأسنان.
- يحصل المواطنون على الحق في العلاج والاستشفاء ، وكذلك الحق في الخضوع لعملية جراحية.
- يحق للمشترك الحصول على خدمات التصوير وإجراء الفحوصات المخبرية.
- بالإضافة إلى الحصول على خدمات إعادة التأهيل المختلفة ، والإنفاق على الأجهزة الاصطناعية.
- صرف الأدوية المخصصة لعلاج الأمراض المزمنة والأورام بصورة مجانية.
- الحق في السفر إلى الخارج لتلقي العلاج. احصل على رعاية منزلية علاجية.
الخدمات التي لا يشملها التأمين الصحي :
- بعض الخدمات لا يغطيها التأمين الصحي الوطني ، ولكن أهمها خدمات الصحة العامة وخدمات الصحة العقلية.
- بالإضافة إلى الخدمات الوقائية وخدمات الإسعاف وخدمات تنظيم الأسرة.
هل يوجد استثناء من تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل ؟
- لا توجد استثناءات.يتم تطبيق هذا النظام على جميع مواطني جمهورية مصر العربية ، لأنه نظام كامل للغاية ،
- مما يعني أن الأغنياء يقدمون للفقراء ، وتوفير الصحة للمرضى ، والمواطنين المنتجين يضمنون المواطنين غير المنتجين.
ما هي مراحل تطبيق التأمين الصحي الشامل ؟
توضيح أن الجهات الثلاث التالية هي المسؤولة عن تنفيذ نظام التأمين الصحي الشامل:
- هيئة التأمين الصحي الشامل وهي الهيئة المسؤولة عن إدارة الخدمات الصحية، والقيام بتمويلها للأشخاص المشتركين بالنظام.
- هيئة الرعاية الصحية وتشمل المستشفيات، والمراكز والوحدات الصحية من القطاع العام.
- هيئة الاعتماد والرقابة الصحية وهي الجهة المسؤولة عن منح الأذن والتراخيص لكافة الجهات المشتركة في النظام وتعمل على تقديم الخدمات الصحية.
ما هي خطوات التسجيل في التأمين الصحي الشامل ؟
أهم الخطوات والمستندات اللازمة للتسجيل في نظام التأمين الصحي الشامل موضحة أدناه:
- يجب على الشخص وجميع أفراد أسرته التوجه إلى أقرب وحدة صحية أو أقرب مركز طبي لإجراء الفحص الشامل لجميع أفراد الأسرة وإحضار كافة الأوراق الثبوتية سارية المفعول وشهادة الولادة التلقائية للطفل.
- بعد ذلك يتم فتح ملف طبي للعائلة يتضمن كافة البيانات وجميع تفاصيل الأدوية التي يتناولها كل شخص وغيرها من البيانات.
- هذا لإنشاء رمز لكل فرد من أفراد الأسرة
- وسيتم تسجيل جميع بيانات الأسرة في قاعدة بيانات حتى يتمكن أفراد الأسرة من الحصول على الأدوية والخدمات الصحية المختلفة المقدمة.
- يجب على الفئات الخاضعة لقانون الضمان الاجتماعي تقديم بيان إلى الوحدة الإدارية بما في ذلك أفراد الأسرة لتحديد مقدار الاشتراكات التي يجب عليهم سدادها.
- بالنسبة للفئات غير الخاضعة لقانون الضمان الاجتماعي، يجب تقديم تسجيل الأسرة وجميع المستندات المطلوبة إلى إدارة التأمين الصحي ودفع رسوم الانضمام.
- وبالنسبة لفئات المواطنين العاجزين، تلتزم الدولة بدفع الاشتراكات عنهم.
قيمة الاشتراك في التأمين الصحي الشامل ؟
إذا كنت تريد معرفة قيمة الاشتراكات وكيفية تحصيل الرسوم منك مقابل الوصول إلى الرعاية، فإليك ما تحتاج إلى معرفته:
- يتم جمع التبرعات والرسوم الرمزية عند تلقي الخدمات الطبية وإجراء الفحوصات المخبرية والحصول على الأدوية.
- سيتم أيضًا فرض رسوم في حالة طلب زيارات منزلية والحصول على الخدمات الطبية داخل المنزل.
- ومن الجدير بالذكر أن مرضى الأمراض المزمنة ومرضى السرطان معفون من دفع الرسوم.
- وأفضل ما في الأمر أنه يتم تحصيل رسوم هذه الخدمات إلكترونيًا باستخدام بطاقات ميزة من خلال سجلات النقد الإلكترونية في منافذ تقديم الخدمة.
الفرق بين التأمين الصحي الشامل والحالي ؟
نوضح إليك الفرق بين التأمين الصحي الشامل والحالي كما يلي:
- التأمين الصحي الشامل سيغطي كافة المواطنين، بينما التأمين الصحي الحالي يغطي فئات محددة حوالي 50% من المواطنين.
- التأمين الصحي الشامل سيغطي الأسرة بأكملها، بينما التأمين الصحي الحالي يغطي الفرد بمفرده.
شروط الانتفاع بنظام التأمين الصحى الشامل ؟
أهم الشروط التي يجب توافرها للاستفادة من نظام التأمين الصحي الشامل موضحة أدناه:
- من الضروري أن يقوم المستفيد من النظام بدفع رسوم اشتراك ، ويجب أن يكون مشتركا في النظام.
- يجب أن يكون المستفيد من فئة لا تستطيع الدولة فيها تحمل دفع النفقات.
- إذا لم يكن المستخدم مشتركا في النظام أو متخلفا عن السداد ، فيجب ربط استخدام الخدمة بدفع الرسوم المتأخرة ، سواء على أقساط أو مدفوعات لمرة واحدة.
هل يتم تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل على المصريين العاملين بالخارج ؟
- نظام التأمين الصحي الشامل هو نظام اختياري للمصريين الذين يعملون في الخارج والذين يعيشون في الخارج مع عائلاتهم.
هل يمكن اشتراك أسرة لا تعمل بنظام التأمين الشامل ؟
- إذا ثبت أنه لا يوجد أحد في الأسرة لا يعمل وليس لديه مصدر دخل لهم ، يتم إجراء بحث عن الحالة ، وبعد ذلك يتم تسجيلهم في فئة المواطنين غير الأكفاء.
ماذا يحدث في حالة تغيير الحالة الاجتماعية لأحد أفراد الأسرة ؟
- إذا تغيرت الحالة الاجتماعية لأحد الأطفال والأسرة ، يجب على رب الأسرة الذهاب إلى مكتب التأمين الصحي العام ،
- وتقديم الوثائق اللازمة وتصحيح البيانات الخاصة بأفراد الأسرة في هذه الحالة ،
- يتم تحديث قاعدة البيانات ويتم تحديث قيمة التبرع المستحق على الأسرة والذي يستفيد فقط من الخدمة ،
- ويجب على رب الأسرة دفع قيمة التبرع للطفل المعال.
وللمزيد من المعلومات حول الاستشارات القانونية، يمكنك الاستعانة بمحام من مكتب الزيات للمحاماة والاستشارات القانونية. وذلك بفضل خبرته الكبيرة في المسائل القضائية بأنواعها. كما يمكنك أيضًا معرفة المزيد عن مكتب الزيات للمحاماة والتواصل معنا عن طريق الضغط هنا أو من خلال النموذج التالي: