هذا هو السؤال الذي يطرحه المواطنون في أغلب الأحيان.هناك العديد من الاستفسارات حول من هو المؤهل للتأمين الصحي الشامل وأهم مزايا التسجيل في هذا النظام. فيما يلي أهم الخطوات التي يجب اتباعها ، والأوراق اللازمة للاشتراك في هذا النظام ، والخدمات الصحية التي يتلقاها المواطنون. سنشرح الإجابات الشاملة على الاستفسارات المختلفة حول نظام التأمين الصحي الشامل.
ما هو نظام التأمين الصحي الشامل الجديد ؟
إذا كنت تتساءل من هم المستفيدون من التأمين الصحي الشامل ، فإليك ما تحتاج إلى معرفته:: .
- نظام التأمين الصحي الشامل هو نظام للتضامن الاجتماعي يهدف إلى تقديم خدمات طبية شاملة لمختلف فئات المجتمع عالية الجودة.
- للمستفيدين من هذه الخدمة الحق في اختيار الطبيب الذي سيقدم الخدمات الصحية.
- يتضمن النظام مجموعة من خدمات العلاج والتشخيص المختلفة.
- الشيء الأكثر أهمية هو أن الدولة سوف تغطي جميع النفقات لأولئك الذين لا يستطيعون ، وسوف تكون الأسرة وحدة التغطية.
- يهدف هذا النظام الصحي الشامل إلى الحد من معدلات الفقر وتحمل العبء الاقتصادي للأسر التي لا تستطيع ذلك.
ما هي مميزات التأمين الصحي الشامل ؟
يتم وصف الفوائد العديدة للتسجيل في التأمين الصحي الوطني أدناه: .
- للمواطنين الحق في الحصول على الخدمات الصحية المختلفة، وأن يكون لديهم طبيب أسرة، وأن يحصلوا على فحوصات من طبيب عام.
- احصل على الخدمات الصحية من فريق من المتخصصين، بما في ذلك الجراحة وطب الأسنان.
- بالإضافة إلى الحق في إجراء عملية جراحية، يحق للمواطنين أيضًا العلاج والاستشفاء.
- يحق للمشتركين الحصول على خدمات التصوير والفحوصات المخبرية.
- بالإضافة إلى إمكانية الوصول إلى خدمات إعادة التأهيل المختلفة، يتم دفع ثمن الأجهزة التعويضية أيضًا.
- أدوية الأمراض المزمنة والأورام توزع مجاناً.
- الحق في السفر إلى الخارج لتلقي العلاج الطبي.
- احصل على رعاية منزلية علاجية.
الخدمات التي لا يشملها التأمين الصحي ؟
- بعض الخدمات لا يغطيها التأمين الصحي الوطني ، ولكن أهمها خدمات الصحة العامة وخدمات الصحة العقلية.
- بالإضافة إلى الخدمات الوقائية وخدمات الإسعاف وخدمات تنظيم الأسرة.
هل يوجد استثناء من تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل ؟
- لا توجد استثناءات.يتم تطبيق هذا النظام على جميع مواطني جمهورية مصر العربية ، لأنه نظام كامل للغاية ،
- مما يعني أن الأغنياء يقدمون للفقراء ، وتوفير الصحة للمرضى ، والمواطنين المنتجين يضمنون المواطنين غير المنتجين.
ما هي مراحل تطبيق التأمين الصحي الشامل ؟
لقد أوضحنا أن الكيانات الثلاثة التالية تشارك في تنفيذ نظام التأمين الصحي الشامل: .
- هيئة التأمين الصحي الشامل وهي الهيئة المسؤولة عن إدارة الخدمات الصحية، والقيام بتمويلها للأشخاص المشتركين بالنظام.
- هيئة الرعاية الصحية وتشمل المستشفيات، والمراكز والوحدات الصحية من القطاع العام.
- هيئة الاعتماد والرقابة الصحية وهي الجهة المسؤولة عن منح الأذن والتراخيص لكافة الجهات المشتركة في النظام وتعمل على تقديم الخدمات الصحية.
التسجيل في التأمين الصحي الشامل ؟
أهم الخطوات والأوراق المطلوبة للتسجيل في خطة تأمين صحي شاملة موضحة أدناه: .
- يجب على الشخص وجميع أفراد أسرته التوجه إلى أقرب وحدة صحية أو أقرب مركز طبي لإجراء فحص شامل لجميع أفراد الأسرة
- ويجب تقديم جميع الأوراق الثبوتية سارية المفعول وشهادة الولادة التلقائية للطفل.
- بعد ذلك يتم فتح ملف طبي للعائلة يتضمن كافة البيانات وجميع تفاصيل الأدوية التي يتناولها كل شخص وغيرها من البيانات. هذا لإنشاء رمز لكل فرد من أفراد الأسرة.
- وسيتم تسجيل جميع بيانات الأسرة في قاعدة بيانات حتى يتمكن أفراد الأسرة من الحصول على الأدوية والخدمات الصحية المختلفة المقدمة.
- يجب على الفئات الخاضعة لقانون الضمان الاجتماعي تقديم بيان إلى الوحدة الإدارية بما في ذلك أفراد الأسرة لتحديد مقدار الاشتراكات التي يجب عليهم سدادها.
- بالنسبة للفئات غير الخاضعة لقانون الضمان الاجتماعي، يجب تقديم تسجيل الأسرة وجميع المستندات المطلوبة إلى إدارة التأمين الصحي ودفع رسوم الانضمام.
- وبالنسبة لفئات المواطنين العاجزين، تلتزم الدولة بدفع الاشتراكات عنهم.
قيمة الاشتراك في التأمين الصحي الشامل ؟
إذا كنت تتساءل عن قيمة الاشتراك وتكلفة الخدمات الطبية ، فإليك: .
- إذا كنت تتلقى خدمات طبية أو تجري اختبارات معملية أو تحصل على أدوية ، فهناك تبرع ورسوم رمزية.
- كما يتم فرض رسوم عند طلب زيارة منزلية وتلقي الخدمات الصحية في الإدارة الداخلية.
- تجدر الإشارة إلى أن أصحاب الأمراض المزمنة والأشخاص المصابين بالأورام معفون من دفع الرسوم.
- وأهم شيء هو أن تحصيل رسوم هذه الخدمات يتم إلكترونيا من خلال آلة التحصيل الإلكترونية الخاصة بالمتجر ، حيث يتم تقديم الخدمة باستخدام بطاقة ميزة.
الفرق بين التأمين الصحي الشامل والحالي ؟
يتم شرح الفرق بين التأمين الصحي الشامل والتأمين الصحي الحالي على النحو التالي: .
- التأمين الصحي الشامل سيغطي كافة المواطنين، بينما التأمين الصحي الحالي يغطي فئات محددة حوالي 50% من المواطنين.
- التأمين الصحي الشامل سيغطي الأسرة بأكملها، بينما التأمين الصحي الحالي يغطي الفرد بمفرده.
شروط الانتفاع بنظام التأمين الصحى الشامل ؟
أهم الشروط التي يجب توافرها للاستفادة من نظام التأمين الصحي الشامل موضحة أدناه: .
- يشترط على المستفيد من النظام دفع رسوم اشتراك ، ويجب أن يكون مشتركا في النظام.
- يجب أن يكون المستفيد من فئة لا تستطيع الدولة فيها تحمل دفع النفقات.
- إذا لم يكن المستخدم مشتركا في النظام أو متخلفا عن السداد ،
- فيجب ربط استخدام الخدمة بدفع الرسوم المتأخرة ، سواء على أقساط أو مدفوعات لمرة واحدة.
هل يتم تطبيق نظام التأمين الصحي الشامل على المصريين العاملين بالخارج ؟
- نظام التأمين الصحي الشامل هو نظام اختياري للمصريين الذين يعملون في الخارج والذين يعيشون في الخارج مع عائلاتهم.
هل يمكن اشتراك أسرة لا تعمل بنظام التأمين الشامل ؟
- إذا ثبت أنه لا يوجد أحد في الأسرة لا يعمل وليس لديه مصدر دخل لهم ، يتم إجراء بحث عن الحالة ، وبعد ذلك يتم تسجيلهم في فئة المواطنين غير الأكفاء.
ماذا يحدث في حالة تغيير الحالة الاجتماعية لأحد أفراد الأسرة ؟
- إذا تغيرت الحالة الاجتماعية لأحد الأطفال والأسرة ، يجب على رب الأسرة الذهاب إلى مكتب التأمين الصحي العام ،
- وتقديم الوثائق اللازمة وتصحيح البيانات حول أفراد الأسرة في هذه الحالة ، يتم تحديث قاعدة البيانات ويتم تحديث قيمة التبرع المستحق على الأسرة والذي يستفيد فقط من الخدمة ،
- ويجب على رب الأسرة دفع قيمة التبرع للطفل المعال.
وللمزيد من المعلومات حول الاستشارات القانونية، يمكنك الاستعانة بمحام من مكتب الزيات للمحاماة والاستشارات القانونية. وذلك بفضل خبرته الكبيرة في المسائل القضائية بأنواعها. كما يمكنك أيضًا معرفة المزيد عن مكتب الزيات للمحاماة والتواصل معنا عن طريق الضغط هنا أو من خلال النموذج التالي: